Anfrage für eine ambulante Behandlung

Um die Behandlungsmöglichkeiten für Sie in der Klinik am Steigerwald abklären zu können, benötigen
wir eine Reihe von Informationen. Wir bitten Sie um vollständige Angaben über Ihre Beschwerden,
Diagnosen, Vorbehandlungen sowie eingenommene Medikamente.

Anfrage auf ambulante Behandlung

Absender
Ich habe folgende Diagnose/n:
Ich habe folgende Diagnose/n*:
seit:
Schwangerschaft
Behandlungsgrund
Ich möchte mich vor allem wegen folgender Beschwerden behandeln lassen (z.B. Schwindel, Schmerzen, Schlaflosigkeit, Nahrungsmittelunverträglichkeit ...):
Weitere Beschwerden
Weitere Beschwerden
seit
Medikamente
Ich nehme folgende Medikamente (z.B.: Hormone, Abführmittel ...)
seit
Rauchen Sie?
Bisherige stationäre Aufenhtalte, Operationen, Therapien
Bisherige stationäre Aufenhtalte, Operationen, Therapien
Zeitraum
Wie haben Sie von der Klinik erfahren?
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Sie haben Fragen zur Kostenerstattung?

Wir sind Ihnen dabei gern behilflich. Nehmen Sie mit uns Kontakt auf unter 09382/949-0 oder info.at.tcmklinik.de



Veranstaltungen

19.06. 14:00-16:00 - Führung durch die Klinik
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21.06. 9:00-12:00 - Kostenlose Beratung von ADHS-Kindern und Eltern
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24.06. 11.00 bis ca. 16.30 - Informationstag AD(H)S
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