Anfrage für eine vollstationäre Krankenhausbehandlung

Um die Behandlungsmöglichkeiten für Sie in der Klinik am Steigerwald abklären zu können, benötigen wir eine Reihe von Informationen. Wir bitten Sie um vollständige Angaben über Ihre Beschwerden, Diagnosen, Vorbehandlungen sowie eingenommene Medikamente.

 

Nach Eingang Ihres Anfragebogens ruft Sie unser Aufnahmearzt kostenfrei an.

Anfrage auf vollstationäre Krankenhausbehandlung

Absender
Ich möchte ein
Ich benötige einen
Ich bin pflegebedürftig
Ich habe folgende Diagnose/n:
Ich habe folgende Diagnose/n*:
seit:
Schwangerschaft
Behandlungsgrund
Ich möchte mich vor allem wegen folgender Beschwerden behandeln lassen (z.B. Schwindel, Schmerzen, Schlaflosigkeit, Nahrungsmittelunverträglichkeit ...):
Weitere Beschwerden
Weitere Beschwerden
seit
Medikamente
Ich nehme folgende Medikamente (z.B.: Hormone, Abführmittel ...)
seit
Rauchen Sie?
Bisherige stationäre Aufenhtalte, Operationen, Therapien
Bisherige stationäre Aufenhtalte, Operationen, Therapien
Zeitraum
Intensivstation
MRSA
Risiko
Um das Risiko von Infektionen mit multiresistenten Keimen (MRSA) im Krankenhaus zu verringern, bitten wir Sie folgende Fragen zu beantworten.
Auf mich trifft zu
Wie haben Sie von der Klinik erfahren?
Wie haben Sie von der Klinik erfahren?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Anfrage abschicken*

    *Wir schicken Ihnen eine Kopie des Anfragebogens an die oben angegebene Email-Adresse


Sie haben Fragen zur Kostenerstattung?

Wir sind Ihnen dabei gern behilflich. Nehmen Sie mit uns Kontakt auf unter 09382/949-0 oder info.at.tcmklinik.de



Veranstaltungen

21.01. 11.00 bis ca. 16.30 - Informationstag AD(H)S
weiterlesen >>
27.01. 11.00 bis ca. 16.00 - Informationstag Polyneuropathie und Restless Legs 27.01.2018
weiterlesen >>
28.01. 11.00 bis ca. 16.00 - Informationstag Polyneuropathie und Restless Legs 28.01.2018
weiterlesen >>